Fondi Strutturali Europei – Programma Nazionale “Scuola e competenze” 2021-2027 –Fondo sociale europeo plus (FSE+) – Priorità 1 – Scuola e competenze (FSE+), Obiettivo specifico ESO4.6 – sotto-azione ESO4.6.A.4.A- Interventi di cui ai decreti del Ministro dell’istruzione e del merito dell’ 11 aprile 2024, n. 72 e del 22 maggio 2025, n. 96 –Avviso Pubblico prot. n. 81652 del 23/05/2025 – “Percorsi educativi e formativi per il potenziamento delle competenze, l’inclusione e la socialità nel periodo di sospensione estiva delle lezioni” (c.d. Piano Estate)
ALLEGATO A – ISTANZA DI PARTECIPAZIONE
Al Dirigente Scolastico
                                                                                                                                        I.C. "MARIO BOSCO" LANCIANO
____________________

ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALL’AVVISO PER LA SELEZIONE DI DOCENTI ESPERTI E TUTOR PER LA REALIZZAZIONE DEI PERCORSI 
Titolo Progetto: Un Viaggio tra Cultura, Sport e Creatività
Codice Progetto: ESO4.6.A4.A-FSEPN-AB-2025-152
CUP F94D25001420007
Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________ nato/a a _________________________________________ il ______________________________ residente a ________________________________ Provincia di ___________________ Via/Piazza _________________________________________________________ n. _________ Codice Fiscale ____________________________________, in qualità di docente interno alla Istituzione scolastica consapevole che la falsità in atti e le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia e che, laddove dovesse emergere la non veridicità di quanto qui dichiarato, si avrà la decadenza dai benefici eventualmente ottenuti ai sensi dell’art. 75 del d.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000 e l’applicazione di ogni altra sanzione prevista dalla legge, nella predetta qualità, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del d.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000,
CHIEDE
di essere ammesso/a a partecipare alla procedura per il conferimento dell’incarico di:
Modulo	Ruolo di esperto	Ruolo di tutor	

dichiara sotto la propria responsabilità quanto segue:
•	di aver preso visione delle condizioni previste dall’avviso
•	di essere in godimento dei diritti politici
•	di non aver subito condanne penali ovvero di avere i seguenti provvedimenti penali __________________________________________________________________
•	di non avere procedimenti penali pendenti, ovvero di avere i seguenti procedimenti penali pendenti: ____________________________________________________________
•	di impegnarsi a documentare puntualmente tutta l’attività svolta
•	di essere disponibile ad adattarsi al calendario definito dall’istituzione scolastica
•	di non essere in alcuna delle condizioni di incompatibilità con l’incarico previsti dalla norma vigente
•	di avere la competenza informatica l’uso della piattaforma on line 
Data___________________ firma_____________________________________________

DICHIARAZIONI AGGIUNTIVE
il/la sottoscritto/a, ai sensi degli art. 46 e 47 del dpr 28.12.2000 n. 445, consapevole della responsabilità penale cui puo’ andare incontro in caso di affermazioni mendaci ai sensi dell'art. 76 del medesimo DPR 445/2000 dichiara di avere la necessaria conoscenza della piattaforma e di quant’altro occorrente per svolgere con correttezza tempestività ed efficacia i compiti inerenti alla figura professionale per la quale si partecipa.

Data___________________ firma____________________________________________
Il/la sottoscritto/a, ai sensi della legge 196/03, autorizza e alle successive modifiche e integrazioni GDPR 679/2016, autorizza l’istituto al trattamento dei dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali della Pubblica Amministrazione

Data___________________ firma____________________________________________

Fondi Strutturali Europei – Programma Nazionale “Scuola e competenze” 2021-2027 –Fondo sociale europeo plus (FSE+) – Priorità 1 – Scuola e competenze (FSE+), Obiettivo specifico ESO4.6 – sotto-azione ESO4.6.A.4.A- Interventi di cui ai decreti del Ministro dell’istruzione e del merito dell’ 11 aprile 2024, n. 72 e del 22 maggio 2025, n. 96 –Avviso Pubblico prot. n. 81652 del 23/05/2025 – “Percorsi educativi e formativi per il potenziamento delle competenze, l’inclusione e la socialità nel periodo di sospensione estiva delle lezioni” (c.d. Piano Estate)
Titolo Progetto: Un Viaggio tra Cultura, Sport e Creatività
Codice Progetto: ESO4.6.A4.A-FSEPN-AB-2025-152
CUP F94D25001420007
ALLEGATO B –DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA TITOLI POSSEDUTI 
CANDIDATO _________________________

CRITERI DI AMMISSIONE: 
•	ESSERE IN POSSESSO DEI REQUISITI DI CUI ALL’ARTICOLO 3 DELL’AVVISO DI SELEZIONE

TABELLA DI VALUTAZIONE ESPERTO INTERNO/ESTERNO
	
TITOLI DI STUDIO E CULTURALI
	Punteggio Max 28
	AUTOVALUTAZIONE CANDIDATO
	VALUTAZIONE COMMISSIONE
	
Si precisa che per procedere alla valutazione dei titoli il candidato deve essere in possesso del titolo
di accesso previsto dal bando
	
A	Laurea inerente la qualifica richiesta
	Punti 4			
B	Laurea triennale, coerente con area di intervento
(Punteggio non cumulabile con il punto A se si tratta della stessa classe di laurea)
	Punti 3
			
C	Diploma di istruzione secondaria di II grado laddove lo consenta la normativa, coerente con area d’intervento;
(Punteggio non cumulabile con il punto A e B)
	Punti 3
			
D	Corso post-laurea afferente la tipologia dell’incarico
(Dottorato di ricerca, Master universitario di I e II livello 60 CFU, Corso di perfezionamento 60 CFU)
	Punti 3
			
E	Altri titoli accademici, se inerenti alla tipologia dell’incarico e coerenti con la figura richiesta inerente la formazione specifica; Corsi di formazione specifici sull’integrazione, sull’inclusione e dispersione scolastica
	Punti 3
			
F	Iscrizione Albo professionale
	Punti 3
			
G	Iscrizione Albo artigianale
	Punti 3
			
H	Iscrizione Camera di Commercio
	Punti 3
			
I	Altri Titoli abilitanti attestanti le competenze specifiche del modulo
	Punti 3

	PROMOZIONE DELLA CULTURA E CERTIFICAZIONI COMPETENZE
	Punteggio Max 15 punti
			
A	Certificazioni I.C.T riconosciute dal MIUR 
	Punto 1 (max 3 punti)			
B	Certificazioni linguistiche (ove funzionali) 	Punto 1
(max 3 punti)
			
C	Certificazioni informatiche 	Punto 1 
(max 3 punti)			
D	Altre certificazioni pertinenti 	Punto 1 (max 3 punti)			
E	Pubblicazioni inerenti l’incarico richiesto 	Punto 1 (max 3 punti)			
	ESPERIENZA PROFESSIONALE 	Punteggio Max 45 punti			
A	Esperienze di docenza/ tutor d’aula/valutatore / nei progetti finanziati dal Fondo Sociale Europeo. Esperienza di tutoraggio nei vari ruoli (tutor coordinatore – tutor didattico – tutor d’aula) nei progetti di finanziati dal FSE (PON - POR – FESR) se inerenti alla tipologia di incarico e coerenti con la figura richiesta	Punto 1 (max 3 punti)			
B	Incarichi di Progettista in progetti finanziati dal Fondo Sociale Europeo	Punto 1 
(max 3 punti)			
C	Incarichi di Collaudatore in progetti finanziati dal Fondo Sociale Europeo	Punto 1 
(max 3 punti)			
D	Esperienze di progettazione e gestione “attività didattiche di gruppo e/o attività laboratoriali e/o ambienti di apprendimento in supporto alla didattica”	Punto 1 
(max 3 punti)			
E	Esperienze in qualità di esperto in corsi di formazione/aggiornamento per docenti/ATA/alunni sulle tematiche/settori inerenti il modulo formativo	Punto 1 
(max 3 punti)			
F	Esperienze in qualità di tutor in corsi di formazione/aggiornamento per docenti/ATA/alunni sulle tematiche/settori inerenti il modulo formativo	Punto 1 
(max 3 punti			
G	Altre esperienze professionali afferenti la tipologia dell’incarico	Punto 1 
(max 3 punti)			
H	Corsi di formazione/aggiornamento coerente con l’incarico richiesto (della durata di almeno 10 ore).	Punto 1 
(max 3 punti)			

Data______________									                                                       	Firma__________________

Fondi Strutturali Europei – Programma Nazionale “Scuola e competenze” 2021-2027 –Fondo sociale europeo plus (FSE+) – Priorità 1 – Scuola e competenze (FSE+), Obiettivo specifico ESO4.6 – sotto-azione ESO4.6.A.4.A- Interventi di cui ai decreti del Ministro dell’istruzione e del merito dell’ 11 aprile 2024, n. 72 e del 22 maggio 2025, n. 96 –Avviso Pubblico prot. n. 81652 del 23/05/2025 – “Percorsi educativi e formativi per il potenziamento delle competenze, l’inclusione e la socialità nel periodo di sospensione estiva delle lezioni” (c.d. Piano Estate)

Titolo Progetto: Un Viaggio tra Cultura, Sport e Creatività
Codice Progetto: ESO4.6.A4.A-FSEPN-AB-2025-152
CUP F94D25001420007
ALLEGATO C 

DICHIARAZIONE DI INSUSSISTENZA DI CAUSE DI INCOMPATIBILITÀ O INCONFERIBILITÀ

Il/La sottoscritto/a ______________________________________________nato/a il ________________ a______________________________________(prov.      ) C.F.____________________________________
residente a (prov. ) in via________________________________________________________________
cell._________________________ e-mail __________________________________________________
titolo di studio posseduto _______________________________________________________conseguito
il ______________________presso _______________________________________________________;
in qualità di aspirante al conferimento dell’incarico di esperto/ tutor

CONSAPEVOLE

delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 N. 445, in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all’art. 75 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 ai sensi e per gli effetti dell’art. 47 del citato D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilità
DICHIARA
•	di non trovarsi in nessuna delle condizioni di incompatibilità o inconferibilità ai sensi dell'art. 20, comma 2 del D.lgs. 39/2013 recante "Disposizioni in materia di inconferibilità e incompatibilità di incarichi presso le pubbliche amministrazioni e presso gli enti privati in controllo pubblico", a norma dell'art.1, commi 49 e 50, della Legge 190/2012;

•	che non sussistono situazioni, anche potenziali, di conflitto d’interesse per il conferimento dell’incarico ai sensi dell’art. 53, comma 14 del D. Lgs. n° 165 del 30 marzo 2001, “Norme generali sull’ordinamento del lavoro alle dipendenze delle Amministrazioni Pubbliche” così come modificato dall’art. 1, comma 42 lettera h) e d), della legge n. 190 del 06 novembre 2012 “Disposizioni per la prevenzione e la repressione della corruzione e dell’illegalità nella Pubblica Amministrazione”

Data______________										Firma_____________